牵引、手法治疗腰椎间盘突出症187例疗效观察
                                                       

                                                      孟凡光
                                            

                                                   山东乐陵骨科中医院骨科 253600

     笔者自1988~1995年收治腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）病人多例，今从中抽取有X线片及CT片对照者187例，均采用牵引加手法治疗，取得较满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

本组187例均符合腰突症的诊断标准。本组男119例，女68；年龄最小25岁，最大62岁，平均40.5岁；病程最大30年最短2个月，平均118D。全部病人影象学检查及临床特征均符合腰突症的诊断，其中双阶段间盘突出41例，单阶段突出146例，共228个椎间盘。腰3、4突出24个，腰4、5突出79个，腰5骶1突出125个。侧旁型217个，中央型11个。突出物直径3~8mm，压痛1个部位的58例，占31%，2个或2个以上部位者121例，占64%，不明显者8例，占5%。
2 治疗方法

2.1 用自治牵引床持续牵引每次30min，重量为人体重的1/2，双侧上下端牵引要用力对称，以不感劳累为度。

2.2 手法整复 （1）理筋松肌：病人俯卧，先字背部至骶部垂直弹拨，双侧骶棘肌肌纤维3~5编，再用掌根揉背部大约5min，松懈腰背部肌肉，然后用双拇指沿华佗夹脊穴点穴穴疏劲，用滚法疏劲活络至双小腿部3~5遍，松懈锥间棘突上，从上至下行振颤手法3~5遍，松懈锥间关节然后一手搬左肩，一手掌根部扶病人患部棘突出右侧，相对用力常可听到“喀”声，在用搬肩之手掌根扶患部棘突右侧，另一手版左膝部，相对用力，长可听到“喀”声；使病人右侧卧，面向术者，又侧下肢伸直左侧下肢屈髋屈膝位，一手搬臀，一手向外侧推肩，双手同时用力，长可听到“喀”声，对侧相同法施为，最后让病人下床，做以方凳上，术者坐以其后，让助手固定病人双腿，术者一手从左夜下饶过扶对侧肩，另一手拇指扶患部棘突右侧，让病人全身放松，使其躯干被动前屈，左侧弯并猛力 向左侧旋转45 ，，常可听到“喀”声，对侧同法施为；3活血通络：病人俯卧床上，术者用揉、滚、搓等手法沿华佗夹脊穴及足太阳膀胱经施术10min，每日1次，10次为1个疗程，同时带腰围保护2个月左右。
3 疗效标准

1治愈：腰腿痛及放射痛消失，腰部压痛消失，功能活动正常。2显效：腰腿痛及放射痛基本消失，久站或久行后小腿有些酸胀感，功能活动基本正常。3好转：腰腿痛及放射痛明显减轻，局部仍有轻压痛，功能活动明显改善。4无效：症状无改善。
按上述标准，本组187例中，治愈107例，显效48例，好转24例，无效8例，总有效率95%。
4 讨论与体本

牵引、手法治疗腰突症是我国的传统手法。其机制为使突出物还纳，解除其对神经根的炎症刺激而取得疗效。本组187例病人，大多获得较好的疗效，少数病人症状消失慢，分析可能与机械压迫或神经受到损害有关。综上所述，治疗多数并病人症状好转或消失，锥管内外异常应力得到调整，脊柱力学恢复正常，但一些病人突出物依然存在，这是锥管内外产生不平衡的因素，经随访，本组复法6例，一年内复法10例，且均有以外史。又此可见，治疗后保护腰是必要的，其复法呈递升趋势。解除腰围后要做腰背肌锻炼，这是减少复法的基本方法。