中西医结合治疗破伤风2l例
乐陵市中医院(253600) 梁洪忠
1985～1995年，笔者在西药治疗的基础上，配合《外科正宗》玉真散加减治疗破伤风21例，收到较为满意效果。
1 临床资料
21例包括门诊及住院者，其中男16例，女5例；年龄16～20岁3例，2l～30岁14例，3l，，45岁4例；潜伏期最长42天，最短2天；外伤未愈15例，伤口愈合良好6例。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的“破伤风诊断标准”：①多有外伤接触泥土或污物史；②始有形寒、头痛、乏力、多汗、烦躁不安，伤口疼痛，有紧张牵引感并干陷无脓，周围肤色暗红；③发病时张口困难，咀嚼肌酸胀，牙关紧闭，苦笑面容，项背强直，甚至角弓反张，或腹部强硬如板，大便秘结，小便不通；④拘急抽搐的发作可因声、光、风等刺激诱发和加剧；⑤病人神志始终清醒，一般无发热；⑥后期大汗淋漓，呼吸、说话俱感困难，面色青紫，多因窒息或全身衰竭死亡；⑦(伤口)脓液培养可有破伤风菌生长。凡具备①+⑧+④兼有②、⑤或⑦者均可确诊。2l例均具备①+⑧+④，其中兼有②的12例，兼有⑤的20例。
2 治疗方法
2．1 西医治疗 ①精制破伤风抗毒素2～6万单位加入5％葡萄糖500ml静滴，日1次；②青霉素钠480～1200万单位加入5％葡萄糖氯化钠500ml静滴，日1次；⑧灭滴灵250ml静滴，日1次。痉挛、抽搐加重肌注安定及鲁米那钠。
2．2 中医治疗 基本方玉真散：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各30g。
随证加减：痰涎壅盛加川贝母30g、黄芩25g或口服蛇胆川贝液，抽搐加全蝎25g、白僵蚕30g、蜈蚣4条，大便秘结加生大黄6g、芒硝3g(冲服)，对外界声、光、风等刺激敏感而抽搐频繁者可加重白附子用量，并做好防护措施。
服用方法：上药等份为末，过120目筛，温白酒或黄酒调服。发作期因牙关紧闭不能服药，鼻饲给药又直接刺激胃(酒剂加插管过程)，易引起膈肌痉挛，抽搐发作，故以药酒(去渣)频频滴于齿外，令其自齿缝中渗入直接作用于咬肌，待症状改善后即可口服。小便不通者，可用纱布包药末酒浸热敷脐部；外伤未愈者，清创后以上药末酒调敷患处。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的“破伤风疗效评定标准”：①治愈：全身症状消失，伤口愈合；②好转：全身症状好转，伤口未完全愈合；⑧未愈：全身症状未见改善。
3．2 治疗结果 观察治疗40天，治愈18例，·好转3例(伤口均已痊愈)。疗程最短13天，最长38天，平均25天。
3．3 病程与疗效的关系 1。0～20天14例，治愈13例，好转1例；2l～30天3例，治愈3例；31～40天4例，治愈2例，好转2例。
4 典型病例
患者，男，20岁，1995年10月26日初诊。是年10月24日晚突觉左腮发硬，张口不利，当时未理会。翌日又觉颈项发硬，屈伸困难，伴腰背酸痛，26日出现全身抽搐2次。患者自诉全身乏力，烦躁，强声、强光等刺激可诱发全身抽搐，发作时无流涎等现象。查：神志清，言语不清，苦笑面容，左腮部扪之较硬，无红肿，无压痛，牙关紧闭，颈项强直，板状腹，腰背肌肉紧张，四肢肌张力略高，腱反射略亢进。左足外侧近趾处见一约0．5cm~0．5cm伤口瘢痕，已愈合，系一日前粪叉戳伤所致，当时未肌注精制破伤风抗毒素。脉弦数。门诊以破伤风收住院。给予精山东中医杂志1997年4月第16卷第4期制破伤风抗毒素3万单位、青霉素960万单位及灭滴灵250ml配液静滴，以安定、鲁米那钠作痉挛抽搐的对症处理，未能有效控制病情，仍见频繁抽搐，至10月29日抽搐加重，出现牙关紧闭、大汗、角弓反张、呼吸不畅、憋闷、剑突下疼痛、大小便不通等症。给予吸氧、导尿，精制破伤风抗毒素增至6万单位，病情未见明显好转，于10月31日配合玉真散加减治疗。基本方加白僵蚕、蜈蚣等份为末，温白酒(38度)调用。翌日，牙关紧闭症状改善，齿缝加大(约lcm)，自觉全身轻松，酸痛减轻。继用上方同时，并稍进高营养、高能量流质，以少食多餐为原则。另以药末酒调热敷于脐，连敷3日。11月3日病情明显减轻，牙关紧闭消失，张口改善(齿缝约3．5cm)，呼吸通畅，小便已能自解，苦笑面容消失，双侧咀嚼肌不挛不硬，颈项见软，腹略软，腹肌紧张改善，腰背强硬如初。病人已能半卧位，饮食近于常人，8天未大便。减少精制破伤风抗毒素用量；上方加生大黄6g＼芒硝3g(冲服)，多饮开水，次日大便下。服药7天后(11月7日)病人已能坐起，其间抽搐仅发作2次，均在夜间，对声、光、风等刺激的耐受力明显增强，可用耳机听音乐。服药10天(11月10日)已能下地行走。停止输液，继服上方巩固之，11月16日痊愈出院，随访至今未复发。
5 讨论
本组病人发病前期均不同程度地应用抗生素(包括青霉素)及精制破伤风抗毒素，但不能有效地控制病情发展，遂加用玉真散加减治疗，皆取得良好的疗效。
破伤风系破伤风杆菌在人体内生长繁殖后产生的外毒素，作用于中枢神经而引起的特征性的全身横纹肌痉挛和惊厥。祖国医学认为本病系由跌仆、金刃或竹木等损伤，风邪乘机侵袭经络，阳邪炽盛，引动内风，致筋脉功能失常而成。故治疗重在熄风止痉定惊，解除痉挛症状，清除外在毒素，消除痉挛诱因，控制病情发展。精制破伤风抗毒素及对破伤风杆菌敏感的抗生素如青霉素、四环素等，虽可杀灭杆菌及中和游离毒素，但对于已进入中枢神经的毒素则不能有效清除，故解痉作用差，只能用于早期治疗。玉真散中的天南星、天麻、白附子有祛风止痉定惊之功；白芷、防风、羌活祛风解痉。早期齿外用药可控制咀嚼肌痉挛；中药敷脐能缓解腹肌痉挛，以利排尿排便；伤口直接用药能消除伤处的痉挛抽痛，减少毒素释放与吸收，促进伤口愈合。现代中药药理已证