肱骨滑车特殊骨折一例

                                                粱洪忠

                                                山东省乐陵中医院骨科　　253600

1病例报告   

患者男，16岁，因跌伤后右肘肿胀、疼痛I h于2003午10月27日人院，门诊经摄X线片后以“肱骨外髁骨折” 收住人院，拟手术治疗。查体：右肘关节明显肿胀，于肘外侧及肱骨外髁前可触及压痛，肘前窝略饱满，肘内侧肱骨内上髁处可触及轻度压痛，均未触及骨异常活动，肘关节活动受限，活动范围30～120度，肘后三角于屈肘90‘时正常。手术在臂丛麻醉下进行。取肘外侧切口，于肱骨外侧髁未探及骨块及骨折线，切开肱桡肌起止部及关节囊，探见一约3 cmX2cmX2cm大小游离骨块，位于肱骨髁部前方，并见有关节面结构及滑车沟状结构；于肱骨滑车前方见骨折面，呈冠状位，确定为肱骨滑车骨折。术中未见肱骨上孔及其他解剖变异等情况存在。清理骨折断端，将骨折块准确复位后以两枚交叉固定，效果满意，肘关节运动好。

2讨论

　　肱骨滑车骨折属关节内骨折，单纯肱骨滑车骨折比较少见，文献鲜有报道，而冠状位骨折则更是罕见。分析其受伤原因，主要是肘关节在半屈曲状态下前臂垂直受力，力量经尺骨传达至肱骨滑车，由于肱骨滑车在正常解剖情况下就有  一个向前的倾斜，前倾角约12011)，因此在尺骨鹰嘴与肱骨滑车前部接触部分形成应力集中，从而在滑车基底冠状面上形成很大的剪力，这个剪力超出骨所能承受的范围随即发生骨折。由于滑车后部关节面未受损伤，所以肘关节活动受限不大，肘后三角正常，因此这是一类在特殊应力条件下特殊部位的骨折。如果移位不明显，X线的检出率会很低，因此临床上很容易漏诊或误诊。若因骨折块移位较小而采用非手术治疗，则极易出现肘关节活动障碍和创伤性关节炎，酿成严重后果。因此，对X线片可见骨折块而又不能清楚地判断何处骨折时，最好行手术探查。