西医结合治疗腰椎管狭窄症

                                               梁洪忠

                                                         (乐陵市中医院，山东乐陵253600)

笔者自1998年以来采用中西医结合治疗方法治疗腰椎管狭窄症25例，疗效满意，现总结如下：

1 临床资料

本组25例，男9例，女重6例；年龄40--．65岁，平均52岁。病程最短3个月，最长12年，平均5年6个月。临床表现为腰部局限性疼痛并单侧下肢麻木、发冷或放射痛5例，并双侧放射痛8例，并不完全截瘫(大小便失控或其中一项失控，双下肢大小腿前外侧皮肤感觉部分丧失，肌力减弱，腱反射减弱或消失)5例，无腰痛症状(就诊时无)而仅表现为下肢麻木不适、发冷伴间歇性跛行的7例。中医辨证：总属肝肾亏虚，偏阳虚20例，偏阴虚5例。

CT检查结果：本组25例中，狭窄部位在13、4节段2例，在l＼5节段3例，在I《、5和15、S双节段12例，16＼4和l＼5双节段狭窄4例，IJ、4＼l、5＼15、S13个节段狭窄4例，狭窄主要由后纵韧带和黄韧带肥厚引起的软组织窗狭窄凹例，并见侧隐窝狭窄5例，合并16、4＼I《、5＼I《、S13个节段不同程度的椎间盘突出(膨出)15例，伴关节突关节增生肥大、骨窗缩小，显示为骨性狭窄的5例。

2 治疗方法

    2.1　中医治疗

　　2.1.1 中药汤剂  以自拟方通督汤为主加减而成。主方：黄芪30g，党参15g，肉桂12g，桂枝9g，杜仲15g，桑寄生15g，白附子9g，牛膝15g，了II芎15g，证灵仙30g，症活9g，熟地15g，甘草6g，鸡血藻15g，柴胡·5so加减：偏阴虚加女贞子、枸杞子、龟甲、生地；偏阳虚酌加制附子、川乌、草乌、花椒、补骨脂、海马、续断等。

2.1.2　理疗局部（腰背部）热敷、针灸、推拿按摩。适用于伴见腰肌痉挛、脊柱曲度变直、侧弯畸形者。

2.1.3　牵引　　电动牵引床或腰椎牵引带自行牵孔牵引质量以所用器械和体重而定。适用于伴腰椎间盘突出者。

      2．2  西医治疗  主要指手术治疗，包括各种术式的开窗减压术，可根据患者的实际情况选用。药物治疗主要是神经营养药物，如：维生素B：，维生素B12，维脑路通等；消炎镇痛药如消炎痛、萘普生、布洛芬等；肌松药如氯唑沙宗等。

3  治疗结果

3．1  疗效评定标准[：]优：临床症状和体征消失，功能活动恢复正常；良：临床症状和阳性体征部分消失，功能活动接近正常；中：临床症状和阳性体征部分消失，功能活动有所改善，遗留部分腰部隐痛或患侧小腿后外侧轻麻；差：临床症状和阳性体征无改善，功能活动治疗前后无变化。

3．2  疗效评定结果  本组25例，手术8例，均得到随访，随访时间最长4年，最短重年，平均2．6年。按上述标准评定，结果：优重5例，良8例，中2例，优良率92％。

4  讨论

    腰椎管狭窄属中医腰腿痛范畴，病因与先天肾气不足和肾气衰退以及劳役伤肾有关，此外也与反复遭受外伤、慢性劳损和受风寒湿邪侵袭等有关。肝主筋，肾主骨生髓。中年以后，肝肾渐亏，因此所发生的黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生、小关节突肥大等既是肝肾亏虚的表现，也是造成中年以后腰椎管狭窄的主要原因。中医中药治疗一直是腰腿痛非手术治疗中的常用方法之一。笔者在临床实践中发现，腰腿痛(包括腰椎管狭窄)的治疗由于其症状具有多样性的特点，因而其预后也存在很大的变通性，如间歇性跛行是腰椎管狭窄的主要症状，但也可以出现于单纯的腰椎间盘突出症；脊髓对慢性挤压的适应性使很多在CF影像上具有手术适应症的患者实际症状不那么严重，这些情况下力主手术只能是取其弊而舍其利，不能完全符合患者的主观意愿。掌握好手术的适应症是手术成功的关键。