结合X线辨证治疗颈椎病753例

                                                       乐陵市中医院  梁洪忠

    白1995年10月～1997年5月，我们采用中医辨证分型，结合X线表现诊断及对症治疗颈椎病153例，取得较为满意效果，现

报告如下：

    临床资料

1、一般资料：153例均系门诊病例，其中男66例，女87例，男女之比为3：4；年龄2l～72岁，其中21～：30岁22例，：{()一仆岁46锣U，45～60岁6：3锣U，60岁以—j二22侈Ij：病程最短的14天，最长的3年f＼153例均无明显外伤史，经临床检查排除肩周炎、胸廓出口综合征及其他内脏疾患。

2、辨证分型及X线分析：辨证分型参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的诊断依据，证候分类，分为风寒湿型、气滞血瘀型，痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型。 X线表现归为阴、阳两征。阴征：颈椎无增生或仅见轻度增生，尚不构成对神经根压迫，无椎间隙改变，仅见颈椎曲度变化。阳征：颈椎骨质增生明显，·以椎体后缘增生为主，可见后纵韧带钙化，椎间隙变窄或不同程度椎体滑脱。

风寒湿型：63例，表现为颈、肩、上肢串痛麻木以痛为主，头有沉重感、颈僵、恶寒畏风，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。 X线表现为阴征。

气滞血瘀型：25例，表现为颈肩部，肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻冰，舌质暗，脉弦。X线表现为阴征。

痰湿阻络型：33例，表现为头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。X线表现多为阳征。

肝肾不足型：13例，表现为：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 X线表现为阳征。

气血亏虚型：19例，主要表现为：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，．四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 X线表现多为阳征。

治疗方法

主方：黄芪桂枝五物汤  黄芪15克、桂枝9克、白芍12克＼姜三片、枣四枚。日一剂，水煎早晚分服。

辨证加减：风寒湿型加羌活9克、防风6克、白芷12克，川芎9克、苍术15克、葛根15克、片姜黄15克；气滞血瘀型加当归12克、片姜黄15克、木香12克、乳没12克、川芎重5克；痰湿阻络型原方去姜枣加南星15克、藁本12克、防风3克、葛根30克、川芎9克、白附子12克、威灵仙30克、片姜黄15克；肝肾不足型加熟地15克、川断15克、杜仲15克、怀牛膝15克、葛根30克；气血亏虚型原方去白芍加党参15克、当归15克、川芎9克、木香9克、白术15克、葛根30克、赤芍15克。

疗效评定及结果

1、疗效标准  ①治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈肢体功能恢复正常；②好转：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈肢体功能改善；③无效：症状无改善。

2、结果  治愈32例，好转108例，无效13例，治愈率20．9％，显效率70。5％，总有效率91．5％o X线阴征表现80例，阳征表现7：1例，X线征象与辨济分型钓：介；铲为94．8％o

    典型病例

史某，男32岁，因左侧颈肩臂麻木2月余，于1997年4月19日初诊。患者自诉近2月来无明显原因出现左颈肩臂麻木不仁，时有胀痛，痛无定处，伴见头晕目眩，头重如裹，舌红，苔腻，脉弦滑o X线表现为：颈3～6椎体后缘增生，后纵韧带钙化，颈3、4，颈5、6椎间隙变窄n诊断为颈椎病，X线为阳征表现，结合临床表现，证属痰湿阻络型，依上法加减，服药26剂痊愈。

讨论

    颈椎病属中医痹证范畴，历代古籍中对“颈椎病”一词并未提及。颈椎位属督脉，督脉为诸阳之海，·易受阴邪，根据病邪偏胜，病变部位、症候特点，将其分属于风痹、寒痹、周痹、血痹、气虚痹、血虚痹等多种痹证。现代医学认为颈椎病实际上是由颈椎间盘退行性变或突出及其继发的骨关节、软组织的病理变化所引起的综合征，其病因和临床表现复杂多变。因此，颈椎病的中医辨证分型差异较大，缺乏客观依据，从而影响临床治疗效果。通过结合颈椎X线表现，实现辨证分型的客观分类，临床验证，准确率较高，治疗效果亦随之提高。